導航
我要收藏
取消收藏
2020年青島市醫(yī)療保障工作總體要求是：以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中全會精神，深入落實習近平總書記對山東、對青島、對醫(yī)保工作的重要指示要求，緊扣全面建成小康社會目標任務(wù)，踐行以人民為中心的發(fā)展思想，扎實開展重點工作攻堅行動，以制度建設(shè)為工作主線，做好長期護理保險、按疾病診斷相關(guān)分組付費、基金監(jiān)管方式創(chuàng)新三項國家試點，決戰(zhàn)醫(yī)保精準扶貧攻堅、多層次醫(yī)療保障制度改革、支付方式改革三大戰(zhàn)役，升級智慧醫(yī)保信息平臺、陽光醫(yī)保服務(wù)平臺、跨區(qū)域藥械采購聯(lián)盟三個平臺，深入實施公共服務(wù)流程再造、“三化一型”干部培育、反“圍獵”正風肅紀三項工程，辦好醫(yī)保惠民實事，以全民醫(yī)保促全面小康，持續(xù)增進島城人民健康福祉，為建設(shè)開放、現(xiàn)代、活力、時尚的國際大都市做出醫(yī)保貢獻。
一、突出改革創(chuàng)新，醫(yī)療保障體系建設(shè)走在前列
1.改革完善多層次醫(yī)療保障體系。貫徹落實《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》，規(guī)范完善我市現(xiàn)行基本醫(yī)保、大病保險、全民補充醫(yī)保、醫(yī)療救助等保障層次，逐步與國家三重保障制度過渡并軌。實施醫(yī)保待遇清單管理制度。健全重特大疾病醫(yī)療保險和醫(yī)療救助制度，完善困難居民醫(yī)療救助辦法，研究全民補充醫(yī)保大額保障制度與醫(yī)療救助制度的銜接，實施精準化、差異化保障。完善職工醫(yī)保門診共濟保障機制，完善公務(wù)員醫(yī)療補助制度。
2.打造長期護理保險試點“青島樣板”。持續(xù)創(chuàng)新發(fā)展長期護理保險制度，提高居民護理保險結(jié)算標準。完善照護需求等級評估機制。開展預(yù)防延緩失能失智工作，重點推進社區(qū)賦能工作，建設(shè)10個“認知癥友好社區(qū)”。制定長期護理保險地方標準。加強照護服務(wù)隊伍建設(shè)，整合護理服務(wù)資源，助推醫(yī)養(yǎng)健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展。舉辦長期護理保險青島論壇。
3.扎實推進按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費國家試點。落地實施15項國家醫(yī)保編碼標準，夯實醫(yī)保信息化基礎(chǔ)，規(guī)范病案數(shù)據(jù)質(zhì)量。建立病案管理及臨床醫(yī)學兩個專家?guī)?，制定我市DRG分組方案和費率權(quán)重測算技術(shù)標準，建立DRG分組動態(tài)維護機制。制定我市DRG付費政策及經(jīng)辦管理流程，開展DRG付費模擬運行和績效考核評估。
4.深化醫(yī)保支付方式改革。健全管用高效的醫(yī)保支付機制，支持國家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)，支持重點?？坪歪t(yī)療新技術(shù)發(fā)展。擴大日間手術(shù)醫(yī)保支付實施范圍，在符合條件的三級醫(yī)療機構(gòu)全面推開。按省醫(yī)保局規(guī)定落實參保人擇期手術(shù)預(yù)住院期間相關(guān)門診醫(yī)療費用納入住院結(jié)算政策。完善醫(yī)?？傤~預(yù)算管理辦法，推進緊密型縣域醫(yī)共體按人頭付費改革。創(chuàng)新社區(qū)門診統(tǒng)籌和門診大病支付政策，完善社區(qū)門診統(tǒng)籌人頭包干結(jié)算管理辦法，在嶗山區(qū)、城陽區(qū)等區(qū)（市）開展社區(qū)門診保障制度改革試點。
5.協(xié)同推進醫(yī)藥服務(wù)供給側(cè)改革。升級我市牽頭的五市跨區(qū)域藥品耗材采購聯(lián)盟，以高值耗材為重點，擴大聯(lián)合采購范圍，進一步降低藥品耗材價格。落實國家藥品集中采購和使用工作，落實省藥品集中采購和使用試點擴圍工作。完善全民補充醫(yī)療保險藥品和醫(yī)用耗材準入管理，及時將我市創(chuàng)新藥品和醫(yī)用耗材納入全民補充醫(yī)療保險支付范圍，支持我市醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展和“雙招雙引”。
6.完善醫(yī)療服務(wù)、藥品耗材價格管理制度。評估取消耗材加成調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格改革效果，落實醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機制。探索建立藥品、耗材及醫(yī)療服務(wù)的價格信息監(jiān)測制度。有序推進藥品醫(yī)保支付標準設(shè)定工作，落實國家集中采購和使用試點藥物的醫(yī)保支付標準、城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門診用藥醫(yī)保支付標準。
二、突出兜底普惠，增進人民健康福祉
7.堅決打好疫情防控阻擊戰(zhàn)。落實“兩個確?！币?，按規(guī)定全力做好參?；颊叩木戎伪Ｕ虾投c醫(yī)院的支付保障工作。協(xié)同做好疫情防控所需藥品、耗材采購保障工作。對受疫情影響、面臨暫時性生產(chǎn)經(jīng)營困難的企業(yè)，實施緩繳醫(yī)療保險費政策。實施階段性降低職工醫(yī)療保險費政策，大力支持經(jīng)濟社會發(fā)展。調(diào)整經(jīng)辦管理規(guī)定，醫(yī)保服務(wù)實現(xiàn)“不見面”。
8.堅決打贏醫(yī)保扶貧攻堅戰(zhàn)。制定《醫(yī)保扶貧攻堅落實年實施方案》，加強信息數(shù)據(jù)互通共享和動態(tài)比對，將我市脫貧繼續(xù)享受政策的建檔立卡、特困、低保人員全部納入醫(yī)療保障覆蓋范圍。全面落實貧困人員參保補助政策和大病保險傾斜政策。按照國家和省部署，研究建立醫(yī)保防貧減貧長效機制，做好與鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的銜接。扎實做好醫(yī)保扶貧普查工作。
9.健全完善穩(wěn)健可持續(xù)的籌資運行機制。適當提高居民醫(yī)保財政補助標準和待遇水平，居民醫(yī)保財政補助標準每人每年提高30元。適當提高二檔成年居民在社區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的普通門診醫(yī)療費、高血壓糖尿病門診用藥報銷比例、門診統(tǒng)籌限額。落實全民參保計劃，確保醫(yī)保征繳業(yè)務(wù)平穩(wěn)過渡，提高征繳網(wǎng)辦水平，推進延伸服務(wù)。推進生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施。
10.落實國家醫(yī)保目錄管理改革任務(wù)。及時修訂我市藥品目錄，將國家醫(yī)保目錄增補的藥品納入醫(yī)保支付范圍，將符合條件的重大疾病用藥納入特供范圍，實施醫(yī)院和特供藥店雙渠道供藥。研究制定我市治療性醫(yī)院自制劑的醫(yī)保評審操作規(guī)程。
11.提高特定群體精準保障水平。落實《山東省居住證》持有人參保享受我市醫(yī)保待遇政策。加強特殊困難群眾醫(yī)療保障。擴大高血壓、糖尿病門診統(tǒng)籌藥品目錄范圍，對慢性病患者實施長處方政策，提高慢性病患者保障水平。
三、突出智能監(jiān)管，維護醫(yī)保基金安全
12.全面推進醫(yī)?；鸨O(jiān)管方式創(chuàng)新國家試點。引入第三方專業(yè)力量，增強基金監(jiān)管力量。建立相關(guān)考核制度，加強對第三方監(jiān)管團隊的培訓和管理。
13.深化打擊欺詐騙保專項治理。落實屬地監(jiān)管責任，組織市、區(qū)（市）兩級醫(yī)保部門及第三方力量，綜合運用智能監(jiān)控、交叉檢查、飛行檢查等方式，對重點醫(yī)藥機構(gòu)開展監(jiān)督檢查，同步向經(jīng)辦機構(gòu)和第三方承辦機構(gòu)延伸。建立多部門聯(lián)動機制，積極構(gòu)建與公安機關(guān)的查處和移送機制。
14.健全基金監(jiān)管長效機制。加強執(zhí)法稽查隊伍建設(shè)，開展執(zhí)法規(guī)范和業(yè)務(wù)提升集中培訓。出臺定點醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)保信用管理辦法。落實欺詐騙保行為舉報獎勵制度，加大舉報線索查辦力度。做好“打擊欺詐騙保維護基金安全”集中宣傳月有關(guān)工作，公開曝光典型案例，指導定點醫(yī)療機構(gòu)開展自查自糾。強化醫(yī)保經(jīng)辦內(nèi)控管理。組織施行醫(yī)保執(zhí)法“雙隨機、一公開”抽查制度。
四、突出流程再造，優(yōu)化醫(yī)療保障公共管理服務(wù)
15.構(gòu)建陽光醫(yī)保服務(wù)平臺。全面減權(quán)放權(quán)授權(quán)，推進服務(wù)權(quán)限扁平化，動態(tài)調(diào)整權(quán)責清單。推進醫(yī)保公共服務(wù)標準化,實施統(tǒng)一的醫(yī)保公共服務(wù)事項和辦事指南，大力推行全市通辦。拓展“秒辦”服務(wù)事項，推行容缺受理服務(wù)。制定醫(yī)保工作站管理辦法，社區(qū)醫(yī)保工作站達到200家以上，穩(wěn)步推進醫(yī)保服務(wù)事項下沉到醫(yī)保工作站受理。
16.推進醫(yī)保信息平臺建設(shè)。按國家局、省局統(tǒng)一部署，全面啟動醫(yī)保信息平臺建設(shè)，統(tǒng)籌推進醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)建設(shè)，落實建設(shè)資金，年底前完成一期建設(shè)。完成醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼標準信息維護工作，做好信息編碼落地應(yīng)用。建設(shè)醫(yī)保信息綜合分析體系。拓展醫(yī)保大數(shù)據(jù)分析應(yīng)用。按季度開展醫(yī)?；疬\行情況分析。建設(shè)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保”智慧服務(wù)大廳，100%的醫(yī)保公共服務(wù)事項可以“不見面辦”。全面推廣醫(yī)保電子支付憑證。建立門診大病資格準入集中審核平臺，門診大病證實現(xiàn)電子化。意外傷害審核復(fù)審實現(xiàn)“零跑腿”。
17.拓展異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算范圍。年底前基本實現(xiàn)住院定點醫(yī)院全覆蓋。按照省醫(yī)保局部署，推進省內(nèi)異地門診慢性病聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，擴大門診慢性病定點機構(gòu)覆蓋范圍。擴大醫(yī)保個人賬戶省內(nèi)異地刷卡結(jié)算醫(yī)藥機構(gòu)范圍。做好醫(yī)保關(guān)系跨統(tǒng)籌地區(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)工作。
18.加強定點機構(gòu)協(xié)議管理。修訂住院定點、社區(qū)定點、門診定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議，規(guī)范協(xié)議框架和基本內(nèi)容。完善定點醫(yī)藥機構(gòu)考核機制，明確違約責任條款，規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)行為。
五、突出黨的領(lǐng)導，提高醫(yī)保治理能力
19.強化政治建設(shè)。學懂弄通做實習近平新時代中國特色社會主義思想和黨的十九屆四中全會精神，鞏固拓展“不忘初心、牢記使命”主題教育成果，把黨的全面領(lǐng)導落實到醫(yī)保工作各方面、各環(huán)節(jié)。用好“學習強國”等學習教育平臺，著力抓好理想信念、愛國主義、核心價值觀等專題教育。扛牢意識形態(tài)工作責任。
20.夯實組織基礎(chǔ)。黨建和業(yè)務(wù)工作同謀劃、同部署、同推進、同考核，全面加強基層黨組織建設(shè)和黨員隊伍建設(shè)。舉辦黨支部書記培訓班，修訂黨建考核辦法。深入推進“合格支部、過硬支部、示范支部”三級聯(lián)創(chuàng)工作，積極選樹示范支部。嚴格落實“三會一課”制度、組織生活會制度和黨建述職評議等制度。扎實開展主題黨日活動。做好生活困難黨員救助幫扶工作。
21.落實省委“重點工作攻堅年”部署。制定全局重點工作攻堅創(chuàng)新方案，組成攻堅專班，夯實責任，掛圖作戰(zhàn)，系統(tǒng)集成、協(xié)同高效推進重點攻堅創(chuàng)新任務(wù)深入落實。認真開展“我愛青島、我有不滿、我要說話”民聲傾聽主題活動，加大新聞宣傳和政務(wù)公開力度，暢通民意表達渠道，圍繞社會關(guān)切加強輿情引導回應(yīng)，確保不發(fā)生重大信訪和輿情風險。深入開展“走好新時代的群眾路線”專題調(diào)研活動，建立與定點機構(gòu)、藥企等的對口聯(lián)系機制，在一線解決群眾關(guān)心的難點堵點問題。
22.錘煉“三化一型”干部隊伍。深入實施干部素質(zhì)能力提升三年規(guī)劃，培育打造一支忠誠、干凈、擔當?shù)母咚刭|(zhì)醫(yī)保干部人才隊伍。豐富培訓形式和培訓內(nèi)容，實現(xiàn)人員培訓100%全覆蓋。搭建干部素質(zhì)能力提升平臺，暢通職務(wù)、職級兩個晉升通道，樹立正確用人導向。組織輪崗掛職交流，爭取外出掛職鍛煉機會，促進干部成長為多面手。
23.實施反“圍獵”正風肅紀工程。抓好黨規(guī)黨紀和經(jīng)常性紀律教育，開展各類警示教育活動。準確運用監(jiān)督執(zhí)紀“四種形態(tài)”，特別是第一種形態(tài)，對黨員干部中出現(xiàn)的苗頭性、傾向性問題，及時談話提醒。組織開展崗位廉政風險評估，排查各類廉政風險隱患，完善《崗位廉政風險管理辦法》。逐級簽訂《黨風廉政責任書》，組織人員參加德廉考試，強化黨員干部廉潔自律意識。
24.加強典型示范引領(lǐng)。搭建“醫(yī)保大講堂”和成果共享交流平臺，扎實開展“述理論、述政策、述典型”。發(fā)現(xiàn)、總結(jié)、推薦在工作中涌現(xiàn)出來的先進典型，評選表彰一批優(yōu)秀共產(chǎn)黨員、優(yōu)秀黨務(wù)工作者和先進基層黨組織。加強機關(guān)文化建設(shè)，發(fā)揮工青婦組織功能，組織開展政策進社區(qū)、健步行、特色黨課等各類特色文化活動和志愿服務(wù)活動，打造機關(guān)黨建品牌。在局網(wǎng)站增設(shè)機關(guān)黨建欄目。
25.強化法治建設(shè)和績效管理。建立完善醫(yī)保法制規(guī)則體系，印發(fā)《青島市醫(yī)療保障局法制建設(shè)規(guī)則手冊》，編發(fā)《青島市醫(yī)療保障政策匯編》，制定公職律師管理辦法和實施方案，建立公平性競爭聯(lián)合審查制度等。高質(zhì)量編制我市醫(yī)療保障“十四五”規(guī)劃?？茖W編制績效目標，強化醫(yī)保專項預(yù)算執(zhí)行和績效目標完成情況“雙監(jiān)控”。制定醫(yī)保專項資金預(yù)算績效管理工作規(guī)程，建立完善事前、事中、事后全過程預(yù)算績效管理新體系。
掃一掃在手機打開當前頁
魯公網(wǎng)安備
37020202000341號