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點面結(jié)合 梯次推進 青島醫(yī)改成功突圍
青島政務網(wǎng) 發(fā)布日期 : 2017-12-13 來源 : 市物價局
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  青島市物價局按照國家、省、市深化醫(yī)改和推進價改的總體部署,統(tǒng)籌兼顧,點面結(jié)合,梯次推進,2015年、2016年分7批先后調(diào)整了11930項醫(yī)療服務價格,實行市場調(diào)節(jié)價218項。據(jù)測算,改革后,公立醫(yī)院取消藥品加成價格補償率完成了80%的目標,影像類檢查價格下降20%以上,門診、住院次均費用分別下降了3%、2%,每門診人次減少1元,醫(yī)保病人住院個人負擔較改革前減少261元。門診、住院次均費用中藥品費用分別降低了16%、21%。醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)得到優(yōu)化,勞務性收入占比達39%,較同期增加8個百分點。醫(yī)?;鹉昃黾?0億元左右,對醫(yī)?;鹪斐傻脑鲋в绊懱幱诳沙惺芊秶畠?nèi)。

  一、以更優(yōu)均衡為結(jié)果導向,謀劃改革思路,突出改革的整體性

  在醫(yī)療服務價格改革過程中,按照國家提出的“醫(yī)療機構(gòu)良性運行、醫(yī)?;鹂沙惺?、群眾負擔總體不增加”的主要目標,針對前期我市在醫(yī)療服務價格水平偏低、患者次均費用在省內(nèi)排名靠前、醫(yī)療價格行為不規(guī)范等問題,提出了改革的總體思路:統(tǒng)籌考慮取消藥品加成和財政補償政策,按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整的原則,合理調(diào)整醫(yī)療服務價格,同時規(guī)范診療行為,提出了醫(yī)療服務項目標準對接國家新版項目規(guī)范、醫(yī)療服務價格對接省定標準的“雙對接”思路。按照有升有降、逐步到位的原則,在提高反映醫(yī)務人員技術(shù)勞務價值的醫(yī)療服務項目價格的同時,降低大型設(shè)備檢查和檢驗項目價格。在增加政府財政投入的同時,加大醫(yī)保支付比例,通過移峰填谷,力求患者負擔不增加。另外,在醫(yī)療服務價格改革方案設(shè)計階段,認真做好社會穩(wěn)定風險評估,廣泛征求有關(guān)方面意見,并充分體現(xiàn)到方案中,提高方案的科學性、合理性和可行性。

  二、以次優(yōu)選擇為過程路徑,優(yōu)化改革步驟,突出改革的漸進性

  堅持試點先行,點面結(jié)合,梯次推進,穩(wěn)步實施。從2013年起,根據(jù)縣級公立醫(yī)院綜合改革試點工作要求,對縣級公立醫(yī)院全部取消藥品加成,先后分三批調(diào)整了住院診察費、護理費、床位費和手術(shù)費等醫(yī)療服務項目價格,共計2114項,并對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的一般診療費進行了調(diào)整。在總結(jié)前期試點工作經(jīng)驗的基礎(chǔ)上,2015年全面啟動全市醫(yī)療服務價格改革工作,分三批合理調(diào)整醫(yī)療服務價格。4月1日,正式實施第一批全市公立醫(yī)院醫(yī)療服務價格改革項目(以規(guī)范調(diào)整勞務技術(shù)價格為主),同時對中醫(yī)類項目實施價格傾斜政策。4月4日,實施第二批醫(yī)療服務價格改革項目(以降低部分影像學診斷價格為主);4月10日,實施第三批醫(yī)療服務價格改革項目(以降低影像學診斷中核醫(yī)學診斷價格為主)。2016年7月1日起,結(jié)合城市公立醫(yī)院綜合改革取消藥品加成政策,分三批調(diào)整了6423項醫(yī)療服務項目價格。第一批是對取消藥品加成減收的80%,通過調(diào)整手術(shù)、床位、診察、護理等項目價格予以補償;第二批是對2015年未作調(diào)整的病理、康復、物理治療、非手術(shù)治療等,在項目上與新版項目規(guī)范對接,在價格上與省定價格相銜接;第三批是對兒童手術(shù)類項目價格按加收20%進行調(diào)整。今年充分發(fā)揮全國醫(yī)療服務價格改革聯(lián)系示范城市作用,鞏固取消藥品加成成果,深化醫(yī)療服務價格改革,編制并公布114項新增醫(yī)療服務價格項目和醫(yī)療機構(gòu)門診可單獨收費一次性醫(yī)用耗材目錄清單,啟動按病種收費改革,推出100余個按病種收費目錄,醫(yī)療服務價格改革取得明顯成效。

  三、以政策落實為關(guān)鍵環(huán)節(jié),強化改革聯(lián)動,突出改革的協(xié)同性

  醫(yī)療服務價格改革涉及面廣、關(guān)注度高、改革難度大。市委、市政府主要領(lǐng)導親自抓,分管市長靠上抓,部門領(lǐng)導負責具體落實,形成了齊抓共管、層層抓落實的良好局面。在政策層面,做到醫(yī)療、醫(yī)保與醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動,市政府在審議醫(yī)療服務項目規(guī)范和價格銜接方案時,一并研究了我市醫(yī)療機構(gòu)控費政策和醫(yī)保支付政策,制定并實施了政府回購公立醫(yī)院大型設(shè)備的工作方案,完善了醫(yī)療保障支付制度。在實施層面,注重部門協(xié)同。各有關(guān)部門周密部署,密切配合,分兵把守、相互協(xié)作,做到政策培訓到位、宣傳引導到位、應急處置到位,保證了改革政策的順利實施;

  四、以管理創(chuàng)新為監(jiān)管抓手,完善改革流程,突出改革的長期性

  在流程管理上,堅持邊試邊改、邊改邊評、邊評邊促的工作理念,聘請了第三方機構(gòu)對前期醫(yī)療服務價格改革工作進行獨立評估,根據(jù)評估結(jié)果及時完善有關(guān)醫(yī)療服務價格政策。創(chuàng)新方式方法,加強醫(yī)療服務價格監(jiān)管。在放開市場競爭比較充分、個性化需求比較強的醫(yī)療服務項目價格的同時,制定并實施了醫(yī)療機構(gòu)價格行為規(guī)則,探索建立藥品和醫(yī)療服務價格監(jiān)測制度,開展醫(yī)療服務價格巡查與檢查,不斷強化價格行為事中事后監(jiān)管,初步構(gòu)建起科學合理的醫(yī)療服務價格監(jiān)管體系。鼓勵醫(yī)療新技術(shù)的推廣應用,對內(nèi)窺鏡手術(shù)器械控制系統(tǒng)(達芬奇手術(shù)機器人)、沃森腫瘤會診系統(tǒng)等新增醫(yī)療服務價格項目,兩年內(nèi)由醫(yī)療機構(gòu)自主制定試行價格,期滿后,根據(jù)納入醫(yī)保支付范圍情況確定具體的價格管理方式。目前從試行情況看,取得了良好的效果。認真開展按病種收付費工作,首批推出100余個病種實施按病種收費,同步制定相應的醫(yī)保付費政策、推出機制及各項管理制度。積極探索路徑與方法,為建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的價格動態(tài)調(diào)整機制奠定基礎(chǔ)。

  我市深化醫(yī)療服務價格改革的經(jīng)驗做法得到了國家、省價格主管部門的充分肯定,今年10月,我局在全國價格典型經(jīng)驗推廣電視電話會議上作了交流發(fā)言,國家發(fā)改委將我市的經(jīng)驗做法向全國進行介紹推廣,我市今年先后接待了貴州、甘肅、成都、武漢、大連、溫州等10余個省、市來我市考察學習。

  

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