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重點(diǎn)

目標(biāo)

1

提升醫(yī)療保障水平

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)每人每年提高30元；門診大病費(fèi)用超限額部分再補(bǔ)助30%；高血壓、糖尿病門診報(bào)銷比例達(dá)到50%以上；推進(jìn)生育保險(xiǎn)與職工醫(yī)保合并實(shí)施；對構(gòu)建個(gè)人補(bǔ)充醫(yī)保制度進(jìn)行研究，探討活化個(gè)人賬戶沉淀資金，與社會醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)互補(bǔ)；推進(jìn)長期護(hù)理保險(xiǎn)國家試點(diǎn)，打造10個(gè)認(rèn)知癥友好社區(qū)，建立我市長期護(hù)理保險(xiǎn)地方標(biāo)準(zhǔn)體系。

2

高質(zhì)量打贏醫(yī)保脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)

定期核對貧困人員參保信息，確保三類貧困人員應(yīng)保盡保；加大醫(yī)保扶貧政策落實(shí)力度，保障貧困人員醫(yī)保扶貧政策落實(shí)率100%；加強(qiáng)貧困人口醫(yī)保情況審核，確保貧困人員享受相關(guān)待遇。健全大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助制度，完善困難居民醫(yī)療救助辦法，建立救助對象及時(shí)精準(zhǔn)識別機(jī)制；科學(xué)調(diào)整救助對象范圍；合理設(shè)置救助標(biāo)準(zhǔn)，建立防范和化解因病致貧返貧長效機(jī)制。

3

全力推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革

深化按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)國家試點(diǎn)，制定DRG分組體系和費(fèi)率、權(quán)重等技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，制定相關(guān)付費(fèi)政策、經(jīng)辦管理規(guī)程、定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議文本，健全DRG付費(fèi)管理體系，開展DRG付費(fèi)模式運(yùn)行。整合改造社區(qū)門診統(tǒng)籌和門診大病支付保障制度，以高血壓、糖尿病“兩病”為切入點(diǎn)，研究制定社區(qū)門診統(tǒng)籌和門診大病一體化改革試點(diǎn)方案，實(shí)行統(tǒng)一人頭包干管理，促進(jìn)落實(shí)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度。 

4

繼續(xù)加大打擊欺詐騙保力度

推進(jìn)醫(yī)保基金監(jiān)管方式創(chuàng)新國家試點(diǎn)，通過開發(fā)使用數(shù)據(jù)監(jiān)管審查、經(jīng)辦風(fēng)險(xiǎn)防控監(jiān)管審查兩個(gè)系統(tǒng)模塊，組建一支第三方監(jiān)管團(tuán)隊(duì)，探索運(yùn)用第三方力量創(chuàng)新醫(yī)保監(jiān)管模式。持續(xù)保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢，在全市范圍內(nèi)部署開展打擊欺詐騙保綜合治理行動(dòng)、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自查自糾專項(xiàng)行動(dòng)和飛行檢查，確保我市醫(yī)保基金安全。

5

提升醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)能力

擴(kuò)大醫(yī)保工作站布設(shè)范圍，實(shí)現(xiàn)每個(gè)鎮(zhèn)（街道）至少有1-2家，總數(shù)達(dá)到200家；建設(shè)智能無人服務(wù)大廳，拓展實(shí)體服務(wù)大廳一體機(jī)自助辦理功能；建設(shè)集中管理與審核平臺，實(shí)現(xiàn)線上服務(wù)與線下窗口辦理無縫隙銜接、智慧分流、智能化審核；根據(jù)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)“六統(tǒng)一”要求，實(shí)施全市統(tǒng)一的醫(yī)保政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)和辦事指南,推進(jìn)醫(yī)保公共服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化。

創(chuàng)優(yōu)

目標(biāo)

1

落實(shí)國家集中帶量采購任務(wù) 加強(qiáng)跨區(qū)域聯(lián)合采購 搭建陽光結(jié)算平臺

堅(jiān)決推動(dòng)國家藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購任務(wù)落地；提高區(qū)域協(xié)同能力，按照膠東一體化戰(zhàn)略部署，加強(qiáng)與相關(guān)城市配合，開展1-2次跨區(qū)域藥械聯(lián)合采購工作；搭建我市藥械集中采購陽光結(jié)算平臺，探索推進(jìn)醫(yī)?；鹋c藥械供應(yīng)商直接結(jié)算，優(yōu)化流程，降低藥械供應(yīng)商財(cái)務(wù)成本，助力推進(jìn)我市藥械集中采購工作。

標(biāo)桿城市及標(biāo)桿值：南京市。國家、省集中帶量采購藥品和醫(yī)用耗材100%落地實(shí)施；實(shí)現(xiàn)醫(yī)?；鹋c中選藥械供應(yīng)商直接結(jié)算。

2

打好醫(yī)療保障疫情防控阻擊戰(zhàn)和復(fù)工復(fù)產(chǎn)攻堅(jiān)戰(zhàn)

及時(shí)出臺疫情防控醫(yī)療保障政策，優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦流程，確?；颊卟灰蛸M(fèi)用問題影響就醫(yī)，確保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不因支付政策影響救治。推進(jìn)新冠病毒檢測相關(guān)項(xiàng)目價(jià)格及醫(yī)保支付政策的制定和落地。落實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)支持企業(yè)復(fù)工復(fù)產(chǎn)政策，在降低用人單位醫(yī)保繳費(fèi)率0.8個(gè)百分點(diǎn)的基礎(chǔ)上，實(shí)施分階段降費(fèi)和困難企業(yè)緩繳政策。

標(biāo)桿城市及標(biāo)桿值：杭州市。疫情患者醫(yī)療救治費(fèi)用個(gè)人零負(fù)擔(dān)；2-6月職工醫(yī)保繳費(fèi)費(fèi)率減半執(zhí)行。