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今年以來，市醫(yī)保局堅(jiān)持以習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，堅(jiān)決貫徹市委市政府決策部署，堅(jiān)持向改革要效益，向精細(xì)化管理要效益，在減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)、優(yōu)化營商環(huán)境等方面奮力作為。截至11月底，支出醫(yī)保基金249億元，保障了8628萬人次就醫(yī)購藥，日均結(jié)算超26萬人次。國家剛剛發(fā)布了醫(yī)保基金運(yùn)行評價(jià)結(jié)果，我市職工醫(yī)保在全國386個(gè)統(tǒng)籌區(qū)中名列第2，居民醫(yī)保在358個(gè)統(tǒng)籌區(qū)中列第13名，雙獲全省第一；醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算清算做法入選國家第一批醫(yī)保經(jīng)辦典型案例；醫(yī)保工作獲省委省政府督查正面激勵(lì)。
一、堅(jiān)持不懈提待遇、增福祉，持續(xù)送上惠民“大禮包”
實(shí)施醫(yī)保參保擴(kuò)面行動(dòng)，努力擴(kuò)大醫(yī)保覆蓋面，為更多市民系好醫(yī)療保障“安全帶”。全市參保938.92萬人，比去年增加21萬人。辦好長護(hù)險(xiǎn)提質(zhì)增效市辦實(shí)事，為參保居民每人新增財(cái)政補(bǔ)助30元；支出7.4億元，幫助7萬名重度失能失智人員享受長護(hù)服務(wù)，減輕家庭負(fù)擔(dān)。提高職工門診待遇，報(bào)銷限額由每人每年1120元提高到1700元，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)“零起付線”，報(bào)銷比例由60%提高到75%。綜合考慮個(gè)人負(fù)擔(dān)和疫情等因素，連續(xù)5年未上調(diào)居民個(gè)人繳費(fèi)，財(cái)政補(bǔ)助每人增加30元，居民醫(yī)保住院報(bào)銷比例全省最高。延續(xù)執(zhí)行職工醫(yī)保降費(fèi)政策，為參保單位減負(fù)34.6億元，全力助企紓困。
二、堅(jiān)定不移推改革、提質(zhì)效，奮力打好減負(fù)“主動(dòng)仗”
深化醫(yī)保支付方式改革，提高基金使用效能。全力推進(jìn)國家、省集采藥品耗材落地，501種藥品、26類耗材平均降價(jià)分別超50%、70%，全年節(jié)省18億元。加強(qiáng)醫(yī)院、藥店“雙通道”供藥和聯(lián)網(wǎng)結(jié)算管理，努力保障國談藥買得到、報(bào)得了，支出11.1億元，保障118萬人次用上救命救急的國談藥。實(shí)施口腔種植專項(xiàng)治理，口腔種植體價(jià)格平均下降55%。提高職工參保人四類高值耗材醫(yī)保報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)，減負(fù)2100萬元。補(bǔ)助4000萬元，幫助近9萬名低保、特困人員全部參加醫(yī)保；困難人員醫(yī)療費(fèi)在醫(yī)保報(bào)銷后再給予最高17萬元的救助，支出2.1億元，救助7.3萬人，努力防止因病致貧返貧。
三、持之以恒強(qiáng)管理、打欺詐，牢牢盯緊群眾“救命錢”
醫(yī)保管理日趨精細(xì)，出臺(tái)《定點(diǎn)醫(yī)藥服務(wù)資源配置規(guī)劃》《定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)資源配置規(guī)劃》《數(shù)字醫(yī)保建設(shè)規(guī)劃》，引導(dǎo)醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)合理配置，提升市民就醫(yī)報(bào)銷便捷度。監(jiān)管體系更加健全，落實(shí)國務(wù)院《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療保障基金使用常態(tài)化監(jiān)管的實(shí)施意見》，曝光騙保典型案例17起，部署智能監(jiān)控系統(tǒng)，聘請社會(huì)監(jiān)督員，建立舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)制度，扎緊扎牢基金安全的“籬笆”。打擊騙保持續(xù)高壓，聯(lián)合市紀(jì)委監(jiān)委、檢察院、公安局等部門共同發(fā)力，綜合運(yùn)用飛行檢查等多種手段，處理定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)718家，查處違法違規(guī)違約使用醫(yī)保基金1.25億元。
四、千方百計(jì)強(qiáng)作風(fēng)、優(yōu)服務(wù)，努力當(dāng)好貼心“店小二”
開展主題教育解難題，走流程、找堵點(diǎn)，深化作風(fēng)能力、優(yōu)化營商環(huán)境，解決住院結(jié)算單看不懂、就醫(yī)報(bào)銷不便利等問題38個(gè)。推出“醫(yī)保數(shù)字人”等便民服務(wù)措施，在二、三級(jí)醫(yī)院開通“醫(yī)保碼”，市民“動(dòng)動(dòng)手指”就能辦理參保繳費(fèi)、報(bào)銷等業(yè)務(wù)；搭建政企直連平臺(tái)，企業(yè)在家就能一鍵辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)，降低了人力資源成本。推動(dòng)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，減少患者跑腿，減輕資金墊付壓力。共結(jié)算20.2億元，保障市民外出就醫(yī)61.9萬人次；結(jié)算38.1億元，保障外地來青就醫(yī)105.2萬人次。打造醫(yī)保政策“直通車”，主動(dòng)回應(yīng)市民關(guān)切，接聽來電102萬次，發(fā)送提醒短信396萬條，辦理市民訴求3萬多件；組建政策宣講團(tuán)、開通“青島醫(yī)保直播間”、培訓(xùn)“醫(yī)保政策明白人”8900多人次，走進(jìn)社區(qū)和海爾、上合示范區(qū)等大企業(yè)、功能區(qū)宣講醫(yī)保政策，維護(hù)群眾醫(yī)保權(quán)益。
下一步，我們將持續(xù)深化醫(yī)保改革，管好用好醫(yī)保基金，提高職工門診待遇和居民生育醫(yī)療待遇，降低部分高值耗材自付比例，努力讓廣大市民就醫(yī)更放心、更省心、更有保障。
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