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普通門診異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算是廣大參保群眾非常關(guān)心的熱點(diǎn)問(wèn)題，門診醫(yī)療服務(wù)需求頻次高、人次規(guī)模大、就醫(yī)范圍靈活分散，參保群眾需求迫切。

青島市政協(xié)十四屆一次會(huì)議期間，市政協(xié)委員、青島科技大學(xué)環(huán)境與安全工程學(xué)院教授賈小平提交了“建議青島市保留市民異地醫(yī)保報(bào)備后仍享受社區(qū)門診統(tǒng)籌待遇”的提案。市醫(yī)保局結(jié)合當(dāng)前開(kāi)展的工作，及時(shí)面復(fù)，工作成效獲得委員好評(píng)。

青島市醫(yī)療保障部門不僅為參保人提供高效便捷的異地就醫(yī)管理服務(wù)，而且出臺(tái)政策支持異地就醫(yī)人員在備案地和參保地雙向享受醫(yī)保服務(wù)，解決了異地長(zhǎng)期居住人員臨時(shí)回青就醫(yī)問(wèn)題。截至目前，青島市已開(kāi)通普通門診省內(nèi)和跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)療機(jī)構(gòu)818家，其中社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)437家，開(kāi)通醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)居全省第一，極大提升了人民群眾異地就醫(yī)結(jié)算的獲得感、幸福感和安全感。

干勁不懈，全力推進(jìn)普通門診聯(lián)網(wǎng)結(jié)算提速擴(kuò)面

規(guī)劃先行，定好“盤子”。分析研判青島市醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本情況，研究制定擴(kuò)面機(jī)構(gòu)名單。系統(tǒng)梳理青島市醫(yī)療機(jī)構(gòu)貫標(biāo)前后的機(jī)構(gòu)編碼8000余條信息，根據(jù)各區(qū)市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)分布和異地業(yè)務(wù)開(kāi)通情況，結(jié)合各區(qū)市疫情防控實(shí)際，確定了500多家異地就醫(yī)需求量大、醫(yī)療服務(wù)水平高的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行系統(tǒng)改造。

精心部署，理清“路子”。起草《關(guān)于全面提速普通門診異地聯(lián)網(wǎng)擴(kuò)面工作的通知》，分區(qū)市下發(fā)各經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，明確開(kāi)通的目標(biāo)任務(wù)和完成時(shí)限，提出系統(tǒng)改造要求，落實(shí)各級(jí)經(jīng)辦責(zé)任，并按日匯總通報(bào)工作進(jìn)度。

提質(zhì)增效，打好“牌子”。建立初復(fù)審制度，各區(qū)市醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交的申請(qǐng)材料由區(qū)市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行初審后提交市級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員復(fù)核，核對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱、編碼、地址等信息后逐一錄入山東省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算信息管理平臺(tái)，確保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息準(zhǔn)確無(wú)誤。本著成熟一批、開(kāi)通一批的原則，對(duì)省平臺(tái)審核通過(guò)的返回信息，當(dāng)日立即開(kāi)通跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。

勁頭不松，及時(shí)開(kāi)展業(yè)務(wù)培訓(xùn)

一方面，進(jìn)一步提高思想認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)人員政策培訓(xùn)，組建起一支高素質(zhì)專業(yè)化的醫(yī)保經(jīng)辦隊(duì)伍。另一方面，針對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展業(yè)務(wù)培訓(xùn)?？紤]到社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員流動(dòng)性強(qiáng)，機(jī)構(gòu)數(shù)量多，且較為分散，為保證開(kāi)通普通門診聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的醫(yī)療機(jī)構(gòu)懂政策、會(huì)服務(wù)，結(jié)合落實(shí)疫情防控要求，組織醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展異地就醫(yī)政策線上培訓(xùn)。由醫(yī)保經(jīng)辦人員詳細(xì)講解異地就醫(yī)備案、就醫(yī)、結(jié)算相關(guān)流程，以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)常見(jiàn)問(wèn)題處理，線上實(shí)時(shí)回答醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)心的普通門診報(bào)銷待遇問(wèn)題。累計(jì)培訓(xùn)1500余人次，加強(qiáng)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)異地就醫(yī)政策的理解和認(rèn)識(shí)，倒逼醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員及時(shí)轉(zhuǎn)變思想觀念，更好地保障了參保群眾基本醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)益。

措施不軟，狠抓落實(shí)就醫(yī)地管理服務(wù)職責(zé)

一是做實(shí)普通門診聯(lián)網(wǎng)結(jié)算工作。分區(qū)、分片部署開(kāi)展異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)暢通運(yùn)行大排查行動(dòng)，督導(dǎo)青島市所有開(kāi)通普通門診聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在正式環(huán)境開(kāi)展業(yè)務(wù)測(cè)試，撒網(wǎng)式逐家核實(shí)普通門診聯(lián)網(wǎng)結(jié)算情況，保證作為就醫(yī)地系統(tǒng)暢通率達(dá)到100%。

二是完善問(wèn)題處理機(jī)制。建立包括醫(yī)院工作人員、醫(yī)保業(yè)務(wù)人員、系統(tǒng)工程師等在內(nèi)的異地就醫(yī)問(wèn)題處理微信群，共同保障聯(lián)網(wǎng)結(jié)算順利開(kāi)展。

三是暢通群眾訴求渠道。針對(duì)異地就醫(yī)電話咨詢量大的情況，公開(kāi)青島市各區(qū)市異地就醫(yī)電話咨詢專線，同時(shí)加強(qiáng)接聽(tīng)人員培訓(xùn)，確保異地就醫(yī)對(duì)外服務(wù)電話打得通、說(shuō)的清、講的明，讓群眾滿意。

（工作人員走進(jìn)社區(qū)為群眾服務(wù)，解答異地就醫(yī)相關(guān)問(wèn)題）