我國40歲以上的人群中，頸動(dòng)脈斑塊的檢出率超過40％。如果將頸動(dòng)脈和大腦的關(guān)系，比喻為營養(yǎng)輸送者——樹干和營養(yǎng)消耗者——樹冠的關(guān)系，那么，頸動(dòng)脈就是大腦的“營養(yǎng)之河”。
頸動(dòng)脈粥樣硬化、頸動(dòng)脈斑塊的破裂和脫落、頸動(dòng)脈狹窄和閉塞，均可導(dǎo)致缺血性腦血管事件的發(fā)生。積極控制危險(xiǎn)因素、改善不良生活習(xí)慣并進(jìn)行合理藥物干預(yù)，頸動(dòng)脈斑塊的發(fā)展進(jìn)程可以被遏制，頸動(dòng)脈斑塊帶來的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)得到控制。
頸動(dòng)脈多發(fā)斑塊誘發(fā)腦梗塞
50歲的市民趙女士（化名）既往有高血壓、高脂血癥病史多年，血壓最高達(dá)200／100mmHg，因平時(shí)無不適癥狀，從不監(jiān)測(cè)血壓及服藥。今年4月初，她晨起后感覺左側(cè)肢體活動(dòng)不靈活，左手持筷困難，自以為是疲勞所致，并未在意。次日左手無力感加重，不能持物，行走有拖拽感，言語也不清晰，遂來就診。
入院查體血壓183／88mmHg，言語含糊；完善輔助檢查，顱腦CT顯示右枕葉、右側(cè)側(cè)腦室旁多發(fā)片狀低密度灶。結(jié)合患者癥狀，初步診斷為腦梗塞。
進(jìn)一步檢查頸部血管超聲發(fā)現(xiàn)：雙側(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)－中膜增厚伴斑塊（多發(fā)）， 右側(cè)內(nèi)頸動(dòng)脈及左側(cè)頸動(dòng)脈球部狹窄（＞69％），管腔內(nèi)可見多發(fā)斑塊，大者位于右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈及左側(cè)頸動(dòng)脈球部，為以低回聲為主不均回聲扁平斑塊，致局部管徑變細(xì)。
復(fù)查顱腦磁共振顯示多發(fā)腦梗死，顱腦MRA示腦動(dòng)脈硬化并多發(fā)狹窄?；颊咦罱K被明確診斷為右側(cè)腦梗塞，責(zé)任血管為右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈。
青島市市立醫(yī)院本部神經(jīng)內(nèi)一科主任李軍表示，患者雖然年輕，但有多種腦血管危險(xiǎn)因素，平時(shí)忽視檢查、診治，造成了顱內(nèi)、顱外血管明顯狹窄，繼而導(dǎo)致此次腦梗塞的發(fā)生。事實(shí)上，腦血管病是可防可治的，應(yīng)早期檢查，并加以規(guī)范治療，以免造成嚴(yán)重殘疾等不良后果。
血管里的定時(shí)炸彈——頸動(dòng)脈斑塊
先來了解一下“斑塊”是怎樣形成的？人的動(dòng)脈有內(nèi)膜、中膜平滑肌層和外膜三層結(jié)構(gòu)。在正常生理情況下，頸動(dòng)脈內(nèi)膜是光滑的，官腔是無阻塞的，但隨著年齡增長，動(dòng)脈壁上逐漸形成一種硬殼樣的斑塊，之后動(dòng)脈變得僵硬、官腔變窄。這一病理過程稱為動(dòng)脈粥樣硬化。斑塊的逐漸增大或數(shù)量增多，引起頸動(dòng)脈狹窄甚至閉塞，導(dǎo)致頸動(dòng)脈內(nèi)血流受阻，大腦供血不足，就可能引發(fā)中風(fēng)。
吸煙、酗酒、缺乏鍛煉、油膩飲食等不良的生活方式，以及糖尿病、高血壓、血脂異常、肥胖等危險(xiǎn)因素都會(huì)促進(jìn)斑塊的形成。有什么癥狀提示長了斑塊？大多數(shù)患者是沒有癥狀的，部分患者可有頭暈、頭痛等不適，或者出現(xiàn)暈厥，甚者可以出現(xiàn)一過性黑曚等短暫性腦缺血發(fā)作，隨著病情進(jìn)展，可出現(xiàn)缺血性腦血管病。
多方位全病程管理提前“掃雷”
對(duì)于斑塊的初步篩查，首選的是頸動(dòng)脈彩超。頸動(dòng)脈彩超可以顯示斑塊大小、性質(zhì)、內(nèi)膜厚度，血流速度等。針對(duì)頸動(dòng)脈斑塊相關(guān)問題，我院本部神經(jīng)內(nèi)一科與健康管理中心、門診部、超聲科、神經(jīng)外科、醫(yī)學(xué)影像科合作，制定了一套MDT模式的多方位全病程管理模式，從改善生活方式、藥物治療和手術(shù)治療三方面進(jìn)行管理。
提倡40歲以上特別是患有高血壓、糖尿病、高血脂、肥胖、吸煙的人群篩查頸動(dòng)脈彩超。一旦在查體或各科就診中發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊，應(yīng)立即到神經(jīng)內(nèi)科門診就診。神經(jīng)科醫(yī)生結(jié)合患者頸動(dòng)脈超聲情況，給予相應(yīng)藥物治療，定期復(fù)查，并在1－6個(gè)月中進(jìn)行藥物作用及副作用的監(jiān)測(cè)。如果半年復(fù)查頸動(dòng)脈超聲結(jié)果沒有變化再行評(píng)估，根據(jù)具體情況適時(shí)調(diào)整藥物。
如果患者在行頸動(dòng)脈超聲檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)有重度血管狹窄，或已形成癥狀性斑塊，此時(shí)指導(dǎo)患者行經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）、顱腦MRA、CT血管造影術(shù)（CTA）等檢查，必要時(shí)可給予血管造影術(shù)、顱內(nèi)外支架植入等治療。
經(jīng)過近兩年的系統(tǒng)化管理，積極做好卒中一級(jí)及二級(jí)預(yù)防，很多患者從中獲益，及時(shí)阻止病情進(jìn)展，將心腦血管疾病治療關(guān)口前移，彌合臨床治療、預(yù)防、康復(fù)之間的裂痕，推動(dòng)頸動(dòng)脈粥樣硬化癥的規(guī)范診療，減輕由此疾病導(dǎo)致患者家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān)。
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