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市醫(yī)保局2023年上半年工作總結(jié)
青島政務(wù)網(wǎng) 發(fā)布日期 : 2023-08-04 來源 : 市醫(yī)保局
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一、重點工作進(jìn)展情況

上半年,市醫(yī)保局堅決貫徹市委市政府決策部署,統(tǒng)籌改革與管理,提升作風(fēng)和能力,堅持惠民便民,推進(jìn)強(qiáng)基增效,實現(xiàn)了時間過半,任務(wù)完成過半。

(一)抓“重點目標(biāo)”提速增效

一是參保擴(kuò)面行動有力。市政府高度重視,召開會議動員各部門、各區(qū)市,想方設(shè)法挖掘參保潛力,通過精確比對、精準(zhǔn)發(fā)動、精細(xì)服務(wù)推動參保擴(kuò)面。截至今年6月底,參保人數(shù)達(dá)到922.71萬人,比去年底凈增8.57萬人,擴(kuò)面凈增人數(shù)全省領(lǐng)先。二是DRG改革擴(kuò)面提質(zhì)。從建機(jī)制、打基礎(chǔ)、推協(xié)同三個方面重點發(fā)力,積極探索具有青島特色的DRG付費模式,按DRG付費機(jī)構(gòu)從18家擴(kuò)展到307家,實現(xiàn)機(jī)構(gòu)全覆蓋,按DRG付費的基金覆蓋率達(dá)到83.3%,提前完成國家、省下達(dá)的目標(biāo)任務(wù)。三是基金監(jiān)管持續(xù)高壓。落實國務(wù)院醫(yī)?;鹗褂贸B(tài)化監(jiān)管要求,先后召開全市基金監(jiān)管聯(lián)席會和打擊欺詐騙保專項整治會,完善部門協(xié)同機(jī)制,強(qiáng)化宣傳、教育、警示、打擊、震懾全鏈條監(jiān)管體系。開展專項整治行動,追回醫(yī)?;?577萬元,處理違規(guī)違約醫(yī)藥機(jī)構(gòu)465家。四是異地結(jié)算擴(kuò)面迅速。開通跨省門診慢特病聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)到740家,普通門診聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)療機(jī)構(gòu)1358家,開通數(shù)量全省領(lǐng)先,提前完成我市承擔(dān)的省委改革任務(wù)目標(biāo)。共結(jié)算我市參保人外出就醫(yī)25.7萬人次,外地參保人來青就醫(yī)42.6萬人次。

(二)抓“改革攻堅”努力創(chuàng)優(yōu)

一是長護(hù)險提質(zhì)增效。辦好長護(hù)險提質(zhì)增效市辦實事,出臺1+5配套文件,做實多元籌資機(jī)制,為居民參保人每人增加財政補(bǔ)助30元;與國家評估標(biāo)準(zhǔn)并軌,實行長護(hù)險總額預(yù)算管理,上線視頻監(jiān)管系統(tǒng),加強(qiáng)對護(hù)理機(jī)構(gòu)、委托評估機(jī)構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)化管理。上半年支出4.49億元,惠及4.7萬名重度失能失智人員。中央改革辦、國家局、省局領(lǐng)導(dǎo)來青調(diào)研給予充分肯定,改革經(jīng)驗被《山東改革專報》《青島改革》專題刊發(fā)。二是門診改革穩(wěn)妥推進(jìn)。落實“兩提兩擴(kuò)”政策,提升職工門診保障水平。積極推動1371家藥店簽署門統(tǒng)協(xié)議,其中291家實現(xiàn)了電子處方流轉(zhuǎn)。職工門診結(jié)算571.9萬人次,同比增長42.8%。三是集采改革高效落地。落實國家、省集采政策,466種藥品和23大類醫(yī)用耗材大幅降價,預(yù)計全年節(jié)省費用18億元。落實國談藥“雙通道”結(jié)算管理機(jī)制,壓實醫(yī)院和零售藥店供藥責(zé)任,共保障76.7萬人次使用國談藥。四是醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整。調(diào)整手術(shù)、中醫(yī)、口腔等體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)項目及價格537項,增加一級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項目992項,支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康發(fā)展。90%的中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項目納入醫(yī)保支付范圍,支持中醫(yī)藥事業(yè)傳承創(chuàng)新。

(三)抓“多層保障”減輕負(fù)擔(dān)

一是降費減負(fù)助企紓困。延續(xù)執(zhí)行降低職工醫(yī)保單位繳費費率政策,預(yù)計全年為全市參保單位減負(fù)34.6億元。二是保障體系更加健全。堅持應(yīng)保盡保、保障基本,不斷完善多層次醫(yī)保體系,實現(xiàn)“小病有所保、大病有所托、生育有所補(bǔ)、年老有所護(hù)、困難有所助”,有效減輕參?;颊哚t(yī)療費用負(fù)擔(dān)。1-6月,全市就醫(yī)購藥結(jié)算4345.04萬人次。三是醫(yī)療救助托底保障。落地新的救助制度,及時調(diào)整困難人員醫(yī)療救助待遇標(biāo)準(zhǔn),加強(qiáng)高額費用預(yù)警監(jiān)測,擴(kuò)大防止返貧監(jiān)測幫扶對象救助范圍。共支付救助資金1.27億元,救助困難人員62.3萬人次。四是商保醫(yī)?;パa(bǔ)銜接。積極指導(dǎo)“琴島e?!辟r付和續(xù)保工作,賠付率達(dá)96.1%,新年度投保超160萬人?!扒賺ue保”被人民日報評為“多層次醫(yī)療保障綜合優(yōu)秀案例”。

(四)抓“作風(fēng)能力”提升服務(wù)

一是作風(fēng)能力抓緊抓實。統(tǒng)籌開展主題教育、“深化作風(fēng)能力優(yōu)化營商環(huán)境”“強(qiáng)基增效年”等專項行動,組織集體學(xué)習(xí)9次,專題研討6次,讀書班4期,開展月例會、季擂臺、條線述講等活動10多場,亮績賽績、互比互促;實地調(diào)研定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、鎮(zhèn)村(社區(qū))、企業(yè)等基層單位124個,組建宣講團(tuán),走進(jìn)社區(qū)及海爾、上合示范區(qū)等大企業(yè)、重點功能區(qū),宣講政策190場,培訓(xùn)“醫(yī)保明白人”8000多人次;組織全市醫(yī)保系統(tǒng)開展“走流程、找堵點”等活動,走訪定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)保工作站(點)、藥店和企業(yè)222家,解決“醫(yī)保結(jié)算單看不懂”等問題227個。二是經(jīng)辦服務(wù)便捷高效。落實醫(yī)保服務(wù)16項便民措施,整合官網(wǎng)、官微、電話等訴求渠道,打造“醫(yī)保易辦”平臺,為群眾提供“打得通、說得清、辦得快”的“直通車”服務(wù)。建成基層醫(yī)保工作站點1231個,提供醫(yī)保經(jīng)辦和幫辦代辦服務(wù),努力讓群眾在家門口享受醫(yī)保服務(wù)。三是行風(fēng)建設(shè)常抓不懈。對全市醫(yī)保大廳、工作站、咨詢電話開展常態(tài)化檢查,現(xiàn)場評價2次,抽查電話1044個,發(fā)現(xiàn)問題逐一銷號解決。我市醫(yī)保系統(tǒng)行風(fēng)評價結(jié)果居全省第一,并代表我省在全國評價中獲評優(yōu)秀等次,獲評全省醫(yī)保管理服務(wù)工作成效突出單位,獲省政府督查激勵200萬元。

二、存在問題和下半年打算

對標(biāo)市委市政府要求和廣大參保人期待,醫(yī)保工作還存在一些問題和不足。主要表現(xiàn)在:受經(jīng)濟(jì)和就業(yè)形勢影響,參保擴(kuò)面工作推進(jìn)難度大;隨著老齡化加劇、醫(yī)藥新技術(shù)應(yīng)用、居民醫(yī)療消費需求持續(xù)釋放,居民醫(yī)?;鹬С隹焖僭鲩L;欺詐騙保和違規(guī)使用醫(yī)?;鹦袨闀r有發(fā)生,醫(yī)保執(zhí)法監(jiān)管力量相對不足。下一步,市醫(yī)保局將堅持以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo),高質(zhì)量完成黨的二十大部署的醫(yī)保領(lǐng)域重點任務(wù),讓醫(yī)保改革發(fā)展成果更多更公平地惠及全市參保人。

一是奮力完成參保擴(kuò)面任務(wù)。通過完善政策、部門協(xié)同、優(yōu)化服務(wù)、夯實責(zé)任、加強(qiáng)督考,持續(xù)推進(jìn)參保擴(kuò)面,進(jìn)一步提高農(nóng)民工、大學(xué)生、新生兒等群體的參保率。

二是加快推進(jìn)支付方式改革。強(qiáng)化基金總額預(yù)算管理,完善區(qū)域、類別總額預(yù)算管理辦法;加快推進(jìn)多元復(fù)合式支付方式改革省級試點,推進(jìn)DRG付費提質(zhì)增效,開展門診、急性后期支付方式改革。

三是持續(xù)推動長期護(hù)理保險提質(zhì)增效。加強(qiáng)“1+5”配套文件跟蹤問效,擴(kuò)大長期護(hù)理保險受益面,提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

四是著力加強(qiáng)醫(yī)?;鸨O(jiān)管。落實國務(wù)院《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療保障基金使用常態(tài)化監(jiān)管的實施意見》,深入開展打擊欺詐騙保專項整治;加強(qiáng)與檢察、公安等部門協(xié)調(diào)聯(lián)動,發(fā)揮好醫(yī)保基金監(jiān)管聯(lián)席會議作用,配合好國家飛檢,強(qiáng)化區(qū)域互查、部門協(xié)查、上下聯(lián)查;推廣應(yīng)用智能監(jiān)管系統(tǒng),強(qiáng)化大數(shù)據(jù)監(jiān)管;加強(qiáng)社會監(jiān)督和信用監(jiān)管,構(gòu)筑全社會監(jiān)督防線。

五是認(rèn)真落實醫(yī)保服務(wù)16項便民措施。優(yōu)化醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù),簡化異地就醫(yī)備案流程,提升聯(lián)網(wǎng)結(jié)算率,推進(jìn)高頻服務(wù)事項“掌上辦”“網(wǎng)上辦”,推動醫(yī)保電子憑證全流程應(yīng)用。

六是統(tǒng)籌抓好主題教育和“深化作風(fēng)能力優(yōu)化營商環(huán)境”活動。持續(xù)解決一批堵點問題,完成一批高質(zhì)量調(diào)研報告,把調(diào)研的“問題清單”變成醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展的“成效清單”。持續(xù)轉(zhuǎn)作風(fēng)、強(qiáng)能力,爭當(dāng)服務(wù)企業(yè)“實干家”,助力全市營商環(huán)境優(yōu)化提升。


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