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2024年，市醫(yī)保局黨組堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面學習貫徹習近平法治思想，堅持向改革要效益、向精細化管理要效益，切實履行推進法治建設(shè)第一責任人職責，在法治軌道上推進醫(yī)保改革發(fā)展，以市法治建設(shè)實地督察為契機，對法治建設(shè)工作進行全面體檢，查擺不足、整改提升，統(tǒng)籌推進醫(yī)保法治政府建設(shè)工作，實現(xiàn)了醫(yī)保管理服務提質(zhì)增效，群眾待遇鞏固提升，基金運行安全可持續(xù)?，F(xiàn)將有關(guān)情況報告如下：
一、依法依規(guī)推進全市醫(yī)療保障工作
（一）多層保障抬升“幸福基線”，群眾待遇有新釋放
實施精準擴面，力爭應保盡保。對未參保人員實行“一人一檔”管理，開展“點對點”敲門動員。市政府出臺基本醫(yī)保參保長效機制，居民醫(yī)保人均財政補助標準分別提高至850元、770元。截至2024年12月參保940.59萬人，新增18.19萬人，更多群眾在疾病面前“有醫(yī)靠”。深化多層保障，梯次減輕負擔。完善基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三重保障制度，基本醫(yī)?！氨；尽?，大病保險“保大病”，醫(yī)療救助“托底線”。今年醫(yī)保結(jié)算費用307.64億元，保障了1.17億人次就醫(yī)購藥結(jié)算。
（二）扶弱濟困兜穩(wěn)“民生底線”，重點群體有新保障
優(yōu)化生育保險政策，新生兒憑出生醫(yī)學證明即可參保，出生后6個月內(nèi)參保的從出生起享受待遇；兒童用藥保障范圍不斷擴大。居民住院分娩醫(yī)療費支付標準人均提高2000元；將11項輔助生殖治療項目納入醫(yī)保報銷。2024年為23.4萬人次發(fā)放產(chǎn)前檢查補助、生育醫(yī)療費、生育津貼等費用共計15.58億元。推動長護險提質(zhì)增效，在全國率先出臺長護險定點機構(gòu)規(guī)劃，引導優(yōu)質(zhì)服務資源均衡布局。健全照護人才常態(tài)化培訓機制，舉辦首屆長護險職業(yè)技能大賽，提升照護水平。2024年支出資金7.37億元，保障6.6萬名失能失智人員享受長護險待遇，家庭照護負擔有效減輕。落細落實醫(yī)療救助制度，2024年支出4910萬元資助13.7萬名困難人員參加基本醫(yī)保，支出2.7億元對113.2萬人次實施門診和住院救濟，救助水平全省最高。
（三）深化改革夯實“發(fā)展主線”，就醫(yī)負擔有新削減
統(tǒng)籌推進支付方式改革，全面實現(xiàn)區(qū)域總額預算下的按病組分值付費改革（DRG），今年按病組分值付費住院次均費用、個人負擔同比分別下降7.2%、7.1%。促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)藥服務供給，2024年1月1日起，醫(yī)保目錄內(nèi)藥品總數(shù)增至3088種；517個國家談判藥品、乙類藥品納入“雙通道”管理，截至2024年12月底支出18.77億元保障189萬人次用上救急救命好藥；持續(xù)深化醫(yī)藥集中采購，824種藥品、32大類耗材平均降價分別超50%、70%，年節(jié)省費用約28.5億元；降低2277種（類）乙類藥品、診療項目、醫(yī)用耗材職工醫(yī)保個人先行自付比例，年減輕個人負擔約2.8億元。實施職工門診共濟改革，報銷限額比上年提高4倍左右；基層醫(yī)療機構(gòu)報銷“零”起付線，報銷比例提高20%；擴大報銷范圍，CT、腸胃鏡檢查在住院報銷基礎(chǔ)上新增門診報銷；退休職工報銷比例比在職提高5個百分點，報銷限額再增加1000元；取消定點限制，實行自由就醫(yī)；2024年結(jié)算2655萬人次，支出基金28.8億元，同比分別增長102.9%、155.4%。
（四）高效辦事暢通“便民熱線”，經(jīng)辦服務有新速度
創(chuàng)新服務方式，制定落地25項醫(yī)保“高效辦成一件事”任務清單，辦理業(yè)務超1.4億筆，產(chǎn)前檢查補助費發(fā)放等7個事項實現(xiàn)免申即享。雙向保障異地就醫(yī)431萬人次，結(jié)算費用47.38億元，同比分別增長137.05%、22.31%，聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算率達到97.18%，異地就醫(yī)更便捷?！罢妻k、網(wǎng)辦”平臺提供130多項便民服務，實現(xiàn)一部手機辦醫(yī)保，已服務1800萬人次。為80萬出院患者發(fā)送住院費用告知短信；在掌辦大廳推出“醫(yī)保數(shù)字人”，186萬人次通過“醫(yī)保數(shù)字人”一鍵查詢個人信息；職工醫(yī)保個人賬戶家庭共濟范圍進一步擴大，8萬名職工使用個人賬戶為12萬名親屬繳納居民醫(yī)保費5049萬元。
二、不折不扣落實法治政府建設(shè)要求
（一）黨政主要負責人履行推進法治建設(shè)第一責任人職責
主要負責人帶頭深入學習貫徹習近平法治思想，將學習貫徹習近平法治思想納入黨組理論中心組重要學習內(nèi)容。自覺運用法治思維和法治方式深化改革、推動法治、化解矛盾、維護穩(wěn)定，對法治建設(shè)重要工作親自部署、重大問題親自過問、重點環(huán)節(jié)親自協(xié)調(diào)、重要任務親自督辦。不干預司法活動、不插手具體案件處理，推動嚴格規(guī)范公正文明執(zhí)法。嚴格依法依規(guī)決策，集體研究討論決定醫(yī)保重大決策，全面履行部門職能，確保依法行政。法治建設(shè)情況納入全局考核，建立激勵約束機制，全面落實法治建設(shè)與經(jīng)濟社會發(fā)展同部署、同推進、同督促、同考核。深入推進述法工作，黨政主要負責人和其他領(lǐng)導班子成員將履行推進法治建設(shè)職責情況列入年度述職報告，并開展述法評議，突出述法重點、提升述法質(zhì)量、增強述法實效。
（二）堅持學法常態(tài)化，樹牢法治意識
深入學習習近平法治思想，局黨組理論學習中心組開展習近平法治思想專題學習1次，學習相關(guān)法律法規(guī)5次。制定2024年度法治培訓計劃，利用青島干部網(wǎng)絡學院組織開展局習近平法治思想專題培訓班，印發(fā)兩批共169部黨員干部應知應會黨內(nèi)法規(guī)和國家法律清單，組織參加網(wǎng)上學法考法，進一步提升黨員干部法治思維。持續(xù)推進行政執(zhí)法隊伍全員輪訓，舉辦全市基金監(jiān)管執(zhí)法能力提升培訓班，組織觀看司法部“學習貫徹習近平法治思想強化行政執(zhí)法能力建設(shè)專題培訓班”培訓視頻，全面提升執(zhí)法人員執(zhí)法能力和水平。
（三）堅持立法科學化，及時清理評估規(guī)范性文件
修訂局《行政規(guī)范性文件管理辦法》《公平競爭審查工作規(guī)則》，完善決策程序，維護法制統(tǒng)一，促進公平競爭，優(yōu)化營商環(huán)境，推進依法行政。加強行政規(guī)范性文件管理，對2024年到期的5件部門行政規(guī)范性文件，按要求進行評估清理。推薦的《加強醫(yī)保政策合法性審查，保持政策連續(xù)性、穩(wěn)定性和可持續(xù)性》案例入選青島市行政決策合法性審查案例匯編。梳理各級醫(yī)保政策文件，匯集國家、省、市三級九大類177個常用醫(yī)保政策文件編印成冊，形成《醫(yī)療保障政策匯編》。
（四）堅持執(zhí)法規(guī)范化，加強警示震懾
完善宣傳、教育、警示、震懾、打擊全鏈條基金監(jiān)管體系，開展打擊欺詐騙保“百日行動”等專項檢查，加強醫(yī)?；鹁C合監(jiān)管。在市紀委監(jiān)委支持下，醫(yī)保、公安、衛(wèi)健等部門通力協(xié)作，建立行紀銜接、行刑銜接等“一案多查、聯(lián)合懲處”機制。2024年，檢查機構(gòu)5048家，處理1067家，向有關(guān)部門移送37起，追回醫(yī)?；?.56億元。加強執(zhí)法資格管理，對執(zhí)法主體進行復核備案；組織開展執(zhí)法證件審驗和新申領(lǐng)，相關(guān)人員全部參加并通過法律知識培訓考試。組織開展提升行政執(zhí)法質(zhì)量三年行動、行政執(zhí)法突出問題專項整治，印發(fā)《醫(yī)療保障違法行為行政處罰程序規(guī)定》，規(guī)范執(zhí)法行為。組織提報涉企行政檢查計劃和涉企“綜合查一次”聯(lián)合檢查計劃，未納入計劃的涉企行政檢查，原則上不得實施。加強全市醫(yī)保系統(tǒng)行政執(zhí)法監(jiān)督，聘任42名社會各界人士作為我局第三屆社會監(jiān)督員,對2022年以來全市醫(yī)保領(lǐng)域行政處罰案卷開展案卷評查。
（五）堅持普法責任化，凝聚強大合力
印發(fā)2024年普法工作計劃和責任清單，明確普法內(nèi)容、責任人和時限，將普法融入各處室、單位履職全過程，增強普法工作力度、拓展普法宣傳廣度，壓實普法工作責任。開展醫(yī)?；鸨O(jiān)管宣傳月活動，通過以案釋法加強定點醫(yī)療機構(gòu)合規(guī)指導，強化醫(yī)?；鸨O(jiān)管法律法規(guī)宣傳。開展憲法、民法典系列普法宣傳，結(jié)合醫(yī)保業(yè)務工作進行廣泛宣傳報道，推動形成共同參與、整體推進的普法宣傳教育格局。2024年，官微發(fā)布政策信息1000余篇、小視頻170余個，舉辦155.5萬人次參與的有獎競答，粉絲數(shù)超236萬；召開4次新聞發(fā)布會、44場媒體訪談，媒體推介政策1200余篇。醫(yī)保政策宣講團走進社區(qū)、機構(gòu)等宣講670場，惠及40余萬人次；服務電話接聽群眾來電130萬個，“青島醫(yī)?！敝辈ラg解答群眾問題1.3萬個。
三、存在的問題和下一步打算
2024年，我們推進法治政府建設(shè)工作雖然取得一些成績，但法治建設(shè)創(chuàng)新舉措及力度還有待加強、普法工作的精確性還有待提高等。2025年，我們將繼續(xù)深入學習貫徹習近平法治思想，創(chuàng)新推動醫(yī)保法治建設(shè)工作，全面提升醫(yī)保法治治理能力，堅決落實普法責任制，持續(xù)加強醫(yī)保普法隊伍建設(shè)，在法治軌道上推動醫(yī)保各項改革，不斷增強群眾的獲得感、幸福感，提升法治醫(yī)保社會影響力。
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