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一、政策名稱
關(guān)于印發(fā)《青島市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)失能失智等級(jí)評(píng)估工作規(guī)程》的通知（青醫(yī)保發(fā)〔2024〕8號(hào)）
二、政策依據(jù)
根據(jù)《國(guó)家醫(yī)保局 財(cái)政部關(guān)于印發(fā)〈長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)失能等級(jí)評(píng)估管理辦法（試行）〉的通知》(醫(yī)保發(fā)〔2023〕29號(hào))、《國(guó)家醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)〈長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)失能等級(jí)評(píng)估機(jī)構(gòu)定點(diǎn)管理辦法（試行）〉的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2024〕13號(hào)）等文件。
三、政策出臺(tái)背景
長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)失能等級(jí)評(píng)估是長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度機(jī)制的重要組成部分，是管理運(yùn)行的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，評(píng)估結(jié)論是待遇享受和基金支付的重要依據(jù)。規(guī)范統(tǒng)一評(píng)估管理，是科學(xué)實(shí)施評(píng)估、確保參保群眾公平享受待遇的基本保障；是精準(zhǔn)識(shí)別保障人群、提高制度保障效能的必要前提；是堅(jiān)持基本保障目標(biāo)、確保制度長(zhǎng)遠(yuǎn)可持續(xù)的重要支撐。
在文件制定過(guò)程中，我們以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹黨的二十大精神，堅(jiān)持以人民健康為中心，推進(jìn)建立更加公平、可持續(xù)的長(zhǎng)期護(hù)理保障體系，提高失能失智人員及其家庭對(duì)改革紅利的獲得感和幸福感。認(rèn)真開展前期調(diào)研和政策研究，對(duì)既往工作中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題和情況以及未來(lái)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)發(fā)展進(jìn)行通盤考量，進(jìn)一步探索適合我市市情以及長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度框架的失能失智等級(jí)評(píng)估管理辦法。
四、出臺(tái)目的
為規(guī)范長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)工作，加強(qiáng)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)失能等級(jí)評(píng)估管理，更好保障參保人合法權(quán)益，以規(guī)范化管理推進(jìn)試點(diǎn)高質(zhì)量發(fā)展。
五、重要舉措
1.對(duì)評(píng)估機(jī)構(gòu)做了明確規(guī)定。明確采取簽訂評(píng)估服務(wù)協(xié)議方式，確定權(quán)責(zé)。強(qiáng)調(diào)評(píng)估機(jī)構(gòu)不得同時(shí)承擔(dān)依評(píng)估結(jié)論而開展的長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)工作，不得同時(shí)承擔(dān)經(jīng)辦工作。鼓勵(lì)支持發(fā)展獨(dú)立的評(píng)估機(jī)構(gòu)。
2.對(duì)實(shí)施評(píng)估的人員明確基本條件。明確評(píng)估人員包括評(píng)估員和評(píng)估專家，規(guī)定了兩類評(píng)估人員的職責(zé)和應(yīng)具備的基本條件。從建立評(píng)估人員庫(kù)、健全規(guī)范化培訓(xùn)機(jī)制、嚴(yán)格評(píng)估操作規(guī)范等方面對(duì)評(píng)估人員管理提出要求。
3.評(píng)估流程增加了公示環(huán)節(jié)。評(píng)估結(jié)論達(dá)到待遇享受條件的，由申請(qǐng)人所申請(qǐng)的定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)在一定范圍內(nèi)公示評(píng)估結(jié)論，接受社會(huì)監(jiān)督，公示期為5個(gè)工作日。第三人對(duì)公示評(píng)估結(jié)論有異議的，可在公示期內(nèi)向醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)實(shí)名反映情況。反映情況基本屬實(shí)的，醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織復(fù)評(píng)。
4.評(píng)估工作與長(zhǎng)護(hù)經(jīng)辦工作職責(zé)分離，各司其職。長(zhǎng)護(hù)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)承擔(dān)著評(píng)估申請(qǐng)的受理、評(píng)估結(jié)論送達(dá)、評(píng)估過(guò)程的現(xiàn)場(chǎng)跟評(píng)、評(píng)估結(jié)論的日常抽檢等工作，對(duì)評(píng)估工作加強(qiáng)了監(jiān)督管理力度；評(píng)估機(jī)構(gòu)應(yīng)該準(zhǔn)確熟練地掌握評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，專心做好現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估、提出結(jié)論的工作。兩個(gè)機(jī)構(gòu)互相配合、互相監(jiān)督，共同做好失能失智等級(jí)評(píng)估工作。
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