關(guān)于印發(fā)《青島市“雙通道”定點(diǎn)零售藥店協(xié)議管理經(jīng)辦規(guī)程》的通知
各區(qū)、市醫(yī)保中心，各有關(guān)單位:
現(xiàn)將《青島市“雙通道”定點(diǎn)零售藥店協(xié)議管理經(jīng)辦規(guī)程》印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。
青島市醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)中心
2024年7月22日
（此件主動(dòng)公開）
青島市“雙通道”定點(diǎn)零售藥店協(xié)議管理經(jīng)辦規(guī)程
第一章 總則
第一條 為進(jìn)一步加強(qiáng)和規(guī)范“雙通道”定點(diǎn)零售藥店管理，提高醫(yī)療保障基金使用效率，根據(jù)《零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》(國家醫(yī)療保障局令第3號(hào))、《關(guān)于進(jìn)一步做好國家談判藥品落地使用工作的通知》（青醫(yī)保發(fā)〔2021〕43號(hào)）、《關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)魯醫(yī)保函〔2022〕27號(hào)進(jìn)一步完善國家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理機(jī)制有關(guān)事項(xiàng)的通知》（青醫(yī)保字〔2022〕22號(hào)）、《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)“雙通道”藥品和醫(yī)用耗材管理有關(guān)問題的通知》（青醫(yī)保發(fā)〔2023〕11號(hào)）等醫(yī)保管理有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我市醫(yī)保工作實(shí)際，制定本經(jīng)辦規(guī)程。
第二條 市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照《青島市醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)藥服務(wù)資源配置規(guī)劃（2023-2025）》（青醫(yī)保發(fā)〔2023〕18號(hào)）或上級(jí)部署擬定“雙通道”定點(diǎn)零售藥店受理計(jì)劃，并適時(shí)公布；各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照受理計(jì)劃受理“雙通道”定點(diǎn)零售藥店申請(qǐng)。
市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和區(qū)（市）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)分別負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)“雙通道”定點(diǎn)零售藥店的確定和變更，《雙通道定點(diǎn)零售藥店附加協(xié)議》的簽訂、終止或解除，“雙通道”藥品和醫(yī)用耗材經(jīng)銷權(quán)獲得情況的信息維護(hù)，以及日常管理、審核結(jié)算、費(fèi)用撥付、稽查考核等工作。市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)指導(dǎo)各區(qū)（市）開展“雙通道”定點(diǎn)零售藥店協(xié)議管理和經(jīng)辦工作。
醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、“雙通道”定點(diǎn)零售藥店在定點(diǎn)申請(qǐng)、專業(yè)評(píng)估、協(xié)議簽訂、協(xié)議履行、協(xié)議解除等環(huán)節(jié)，接受醫(yī)療保障行政部門的監(jiān)督指導(dǎo)。
第三條 符合條件的零售藥店按照公平、公開、自愿的原則，根據(jù)自身服務(wù)能力，提出“雙通道”定點(diǎn)零售藥店申請(qǐng)。
第二章 申請(qǐng)受理及評(píng)估
第四條 申請(qǐng)“雙通道”定點(diǎn)零售藥店，應(yīng)通過醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)公布的電子郵箱或其它方式，至少提供以下材料原件掃描件的電子版：
（一）零售藥店定點(diǎn)滿1年，且在有效期內(nèi)的《青島市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》；
（二）至少2名注冊(cè)在本藥店的執(zhí)業(yè)藥師，且在國家醫(yī)保編碼平臺(tái)顯示狀態(tài)正常；
（三）市轄區(qū)（市南區(qū)、市北區(qū)、李滄區(qū)、嶗山區(qū)、西海岸新區(qū)、城陽區(qū)、即墨區(qū)）的定點(diǎn)零售藥店提供至少30種協(xié)議期內(nèi)的國談藥品授權(quán)經(jīng)銷材料，其他市（膠州市、平度市、萊西市）的定點(diǎn)零售藥店提供至少20種協(xié)議期內(nèi)的國談藥品授權(quán)經(jīng)銷材料；
（四）專業(yè)檢測(cè)機(jī)構(gòu)對(duì)該藥店在用的冷鏈藥品儲(chǔ)存、配送設(shè)施設(shè)備出具的有效的設(shè)備驗(yàn)證、核準(zhǔn)報(bào)告；
（五）對(duì)藥品和耗材實(shí)行分區(qū)分類管理，已設(shè)置“雙通道”藥品專區(qū)（包括常溫區(qū)、冷藏區(qū)等）、藥事服務(wù)區(qū)、醫(yī)保結(jié)算區(qū)等功能區(qū)等相關(guān)材料；
（六）雙通道定點(diǎn)零售藥店申請(qǐng)表（附件1）；
（七）法律法規(guī)和省級(jí)及以上醫(yī)療保障行政部門規(guī)定的其他材料。
第五條 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)自受理申請(qǐng)材料之日起，評(píng)估時(shí)間不超過1個(gè)月，零售藥店補(bǔ)充材料時(shí)間不計(jì)入評(píng)估期限。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)以書面、現(xiàn)場等形式開展評(píng)估。評(píng)估合格的，進(jìn)入下一環(huán)節(jié)。評(píng)估不合格的，應(yīng)告知其理由，提出整改建議。自結(jié)果告知送達(dá)之日起，整改3個(gè)月后可再次組織評(píng)估，評(píng)估仍不合格的，1年內(nèi)不得再次申請(qǐng)。
（一）書面評(píng)估。擬承擔(dān)“雙通道”藥品和醫(yī)用耗材醫(yī)保結(jié)算業(yè)務(wù)的零售藥店，按照相關(guān)規(guī)定自評(píng)認(rèn)為滿足條件的，提供相關(guān)佐證材料電子版，評(píng)估通過的，進(jìn)行現(xiàn)場評(píng)估。
（二）現(xiàn)場評(píng)估。書面評(píng)估合格的，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織現(xiàn)場評(píng)估，并填寫《雙通道定點(diǎn)零售藥店現(xiàn)場評(píng)估表》（附件2）。內(nèi)容包括：
1.是否具有與經(jīng)營冷鏈藥品規(guī)模相適應(yīng)的儲(chǔ)存、配送設(shè)施設(shè)備，是否對(duì)其定期進(jìn)行設(shè)施設(shè)備驗(yàn)證和校準(zhǔn)，是否實(shí)現(xiàn)藥品陳列、儲(chǔ)存、配送等環(huán)境溫濕度實(shí)時(shí)有效檢測(cè)和調(diào)控，以保證藥品質(zhì)量；
2.藥品和耗材的管理是否滿足分區(qū)分類管理要求，是否設(shè)置了“雙通道”藥品和耗材專區(qū)（包括常溫區(qū)、冷藏區(qū)等）、藥事服務(wù)區(qū)、醫(yī)保結(jié)算區(qū)等功能區(qū)；
3.“雙通道”國談藥品和耗材是否與廠家的經(jīng)銷授權(quán)一致,并有充足的庫存且已配備到位；
4.是否設(shè)置醫(yī)保宣傳欄，公布就醫(yī)流程及咨詢電話，結(jié)算窗口有醫(yī)保標(biāo)志，配備的“雙通道”藥品和耗材的價(jià)格是否公示上墻；
5.是否專人專崗負(fù)責(zé)“雙通道”藥品和耗材的處方審驗(yàn)、經(jīng)辦服務(wù)等；
6.“雙通道”藥品和耗材的財(cái)務(wù)收支建賬管理是否規(guī)范；
7.是否依法設(shè)置會(huì)計(jì)賬簿，會(huì)計(jì)核算是否符合國家統(tǒng)一的會(huì)計(jì)制度規(guī)定；
8.業(yè)務(wù)、進(jìn)銷存等系統(tǒng)軟件是否貫徹使用國家醫(yī)保編碼；
9.藥品和耗材的進(jìn)銷存是否全流程記錄并可電子追溯；
10.藥店管理是否規(guī)范，近3年內(nèi)是否存在失信、嚴(yán)重行政違法等記錄，法定代表人、主要負(fù)責(zé)人、實(shí)際控制人以及醫(yī)保藥師等有無欺詐騙保等違法違規(guī)行為。
評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)可根據(jù)相關(guān)政策規(guī)定適時(shí)修改，現(xiàn)場評(píng)估情況由全體參評(píng)人員和零售藥店法定代表人（或主要負(fù)責(zé)人）現(xiàn)場共同簽字（章）確認(rèn)。
評(píng)估內(nèi)容將根據(jù)國家、省有關(guān)政策規(guī)定及工作實(shí)際需要適時(shí)調(diào)整。
第三章 結(jié)果公示及簽約公布
第六條 按照受理計(jì)劃，根據(jù)評(píng)估結(jié)果擇優(yōu)確定公示名單，進(jìn)行公示。區(qū)（市）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將研究同意的擬公示名單經(jīng)同級(jí)醫(yī)療保障行政部門備案，報(bào)市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一公示。公示期為5個(gè)工作日。
第七條 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與經(jīng)公示無異議的定點(diǎn)零售藥店簽訂“雙通道”定點(diǎn)零售藥店附加協(xié)議，并向同級(jí)醫(yī)療保障行政部門備案。
第八條 雙方自愿簽訂醫(yī)保協(xié)議，并嚴(yán)格執(zhí)行協(xié)議約定?！半p通道”定點(diǎn)零售藥店附加協(xié)議期限不超過《青島市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》和《藥品經(jīng)營許可證》有效期。
第九條 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)“雙通道”定點(diǎn)零售藥店的網(wǎng)絡(luò)接入、軟件安裝等進(jìn)行核驗(yàn)。要求“雙通道”定點(diǎn)零售藥店進(jìn)銷存數(shù)據(jù)上傳真實(shí)、完整、準(zhǔn)確；信息系統(tǒng)需支持電子處方流轉(zhuǎn)。
第十條 市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)已簽訂“雙通道”定點(diǎn)零售藥店附加協(xié)議且正常聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的新增“雙通道”定點(diǎn)零售藥店名單進(jìn)行公布。
第十一條 市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)新增“雙通道”定點(diǎn)零售藥店免費(fèi)發(fā)放“雙通道定點(diǎn)零售藥店”標(biāo)牌，并按要求在顯著位置張掛。
第四章 協(xié)議履行動(dòng)態(tài)管理
第十二條 “雙通道”定點(diǎn)零售藥店在協(xié)議履行期間應(yīng)持續(xù)符合“雙通道”定點(diǎn)條件和管理要求。
第十三條 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建立不定期抽檢機(jī)制。重點(diǎn)抽查“雙通道”定點(diǎn)零售藥店的執(zhí)業(yè)藥師和國談藥品配備情況,對(duì)不符合定點(diǎn)條件的，按協(xié)議約定進(jìn)行處理。
第十四條 “雙通道”定點(diǎn)零售藥店信息變更，應(yīng)及時(shí)向轄區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出變更申請(qǐng),填寫《雙通道定點(diǎn)零售藥店醫(yī)保信息變更申請(qǐng)表》（附件3）。
（一）對(duì)于《營業(yè)執(zhí)照》《藥品經(jīng)營許可證》信息內(nèi)容變化且影響“雙通道”業(yè)務(wù)的，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照行政主管部門的許可決定予以辦理《青島市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店醫(yī)保協(xié)議》變更后，應(yīng)及時(shí)辦理“雙通道”定點(diǎn)零售藥店附加協(xié)議變更，變更后仍可承擔(dān)原有業(yè)務(wù)。
（二）“雙通道”定點(diǎn)零售藥店跨醫(yī)保管理區(qū)域變更地址的，應(yīng)向原醫(yī)保管理區(qū)域醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出解除原醫(yī)保協(xié)議申請(qǐng)后，由新醫(yī)保管理區(qū)域醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)重新評(píng)估。
（三）“雙通道”定點(diǎn)零售藥店因違規(guī)被醫(yī)保部門調(diào)查、處理期間發(fā)生信息變化的，仍需在規(guī)定時(shí)間內(nèi)向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交材料，在調(diào)查或處理結(jié)束之前，暫緩辦理信息變更。
（四）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定辦理“雙通道”定點(diǎn)零售藥店醫(yī)保協(xié)議信息變更后，應(yīng)及時(shí)對(duì)系統(tǒng)數(shù)據(jù)進(jìn)行維護(hù)。
第十五條 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)轄區(qū)內(nèi)“雙通道”定點(diǎn)零售藥店的稽核查處決定應(yīng)及時(shí)報(bào)市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。
第十六條 “雙通道”定點(diǎn)零售藥店應(yīng)于服務(wù)協(xié)議期滿前60日內(nèi)，填寫《雙通道定點(diǎn)零售藥店醫(yī)保協(xié)議續(xù)簽申請(qǐng)表》（附件4），并提報(bào)續(xù)簽材料，向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出續(xù)簽申請(qǐng),符合條件的續(xù)簽服務(wù)協(xié)議。
第五章 附則
第十七條 本規(guī)程未涉及的事項(xiàng)，按照國家、省、市醫(yī)保政策規(guī)定和醫(yī)保協(xié)議約定執(zhí)行。
第十八條 本規(guī)程根據(jù)國家、省、市醫(yī)保相關(guān)文件規(guī)定，進(jìn)行適時(shí)調(diào)整。
第十九條 本規(guī)程由市醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)中心負(fù)責(zé)解釋。
附件：1.雙通道定點(diǎn)零售藥店藥店申請(qǐng)表
2.雙通道定點(diǎn)零售藥店申請(qǐng)?jiān)u估表
3.雙通道定點(diǎn)零售藥店醫(yī)保信息變更申請(qǐng)表
4.雙通道定點(diǎn)零售藥店醫(yī)保協(xié)議續(xù)簽申請(qǐng)表
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