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一、政策名稱

《關(guān)于明確我市基本醫(yī)保有關(guān)政策的通知》（青醫(yī)保字〔2024〕59號）

二、政策依據(jù)

《青島市社會醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》（青島市人民政府令第296號）、《關(guān)于建立醫(yī)療保障待遇清單制度的實(shí)施意見》(魯醫(yī)保發(fā)〔2021〕43號)、《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)與待遇支付有關(guān)問題的通知》(魯醫(yī)保發(fā)〔2021〕54號)、《關(guān)于印發(fā)山東省職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)省級統(tǒng)籌實(shí)施意見的通知》（魯政字〔2023〕184號）等。

三、政策出臺背景

為貫徹落實(shí)國家、省、市有關(guān)文件精神，結(jié)合我市基本醫(yī)保經(jīng)辦工作實(shí)際，對我市有關(guān)醫(yī)療保障政策和經(jīng)辦相關(guān)問題作出進(jìn)一步明確，統(tǒng)一執(zhí)行口徑。

四、主要內(nèi)容

一是明確參保繳費(fèi)有關(guān)事項(xiàng)。對職工基本醫(yī)保視同繳費(fèi)年限認(rèn)定、一次性補(bǔ)繳相關(guān)規(guī)定以及外籍人員、港澳臺人員參加我市居民醫(yī)保有關(guān)要求進(jìn)行明確。

二是明確基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金、大病保險(xiǎn)、大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助、長期護(hù)理保險(xiǎn)、醫(yī)療救助資金實(shí)行市級統(tǒng)籌、分級管理。

三是明確待遇管理有關(guān)事項(xiàng)。參保人醫(yī)療年度統(tǒng)一按自然年度執(zhí)行，年度內(nèi)存在職工醫(yī)保、居民醫(yī)保身份轉(zhuǎn)換的，已享受的醫(yī)保待遇同步納入轉(zhuǎn)換后參保身份的限額管理。參保居民住院分娩過程中治療合并癥、并發(fā)癥的相關(guān)費(fèi)用按住院待遇標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行結(jié)算。

四是鼓勵有條件的企業(yè)及非財(cái)政收支統(tǒng)管的事業(yè)單位建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度，對補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)管理進(jìn)行明確。

五是結(jié)合省待遇清單制度等政策要求及具體經(jīng)辦實(shí)際，對意外傷害支付范圍和待遇標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行明確。

五、負(fù)責(zé)部門

政策制定：市醫(yī)保局待遇保障處，聯(lián)系電話：85770025；征繳業(yè)務(wù)：市醫(yī)保中心征繳服務(wù)處，聯(lián)系電話：85770673；資格待遇經(jīng)辦：市醫(yī)保中心資格待遇處，聯(lián)系電話：85712097；審核結(jié)算業(yè)務(wù)：市醫(yī)保中心審核結(jié)算處，聯(lián)系電話：85775180；或撥打85770358轉(zhuǎn)辦。

六、實(shí)施期限

2025年1月1日起執(zhí)行。

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