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一、醫(yī)保基金即時結(jié)算改革的目標(biāo)是什么？

我市在全市推行基本醫(yī)?；鸺磿r結(jié)算，自2025年3月起全面實現(xiàn)即時結(jié)算，各級醫(yī)保部門對符合條件的定點醫(yī)藥機構(gòu)申報的合規(guī)醫(yī)藥費用，自申報截止次日起15個工作日內(nèi)完成醫(yī)?；饟芨豆ぷ鳌?/span>

二、醫(yī)?；鸺磿r結(jié)算改革的范圍是什么？

基本醫(yī)保基金即時結(jié)算范圍涵蓋我市全部定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的合規(guī)醫(yī)藥費用，包括住院、門診慢特病、普通門診、生育、藥店購藥等聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)藥費用。

三、如何實現(xiàn)醫(yī)保基金即時結(jié)算？

我市通過統(tǒng)一規(guī)范全市定點醫(yī)藥機構(gòu)和醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)費用申報、審核結(jié)算、費用撥付各環(huán)節(jié)時間節(jié)點，進一步壓縮結(jié)算周期，提升結(jié)算效率，確保自定點醫(yī)藥機構(gòu)申報截止次日到醫(yī)?；饟芨恫怀^15個工作日，全面實現(xiàn)即時結(jié)算。

四、醫(yī)?；鸺磿r結(jié)算各環(huán)節(jié)具體時間節(jié)點是什么？

1.費用申報時間節(jié)點。定點醫(yī)藥機構(gòu)應(yīng)在規(guī)定時間內(nèi)及時完成上月結(jié)算的醫(yī)療費用結(jié)算清單上傳、對賬、費用申報等工作，住院醫(yī)療費申報截止日期為每月14日，門診慢特病、普通門診、生育醫(yī)療費等申報截止日期為每月9日。

2.審核結(jié)算時間節(jié)點。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)自定點醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)療費用申報截止次日起開始進行月度醫(yī)療費受理及費用審核，于每月23日前完成全部醫(yī)療費用結(jié)算，生成結(jié)算單據(jù)，提報財務(wù)部門。  

3.費用撥付時間節(jié)點。財務(wù)部門接收業(yè)務(wù)部門提報的結(jié)算單據(jù)后及時撥付，每月27日前完成全部醫(yī)療費用撥付工作，實現(xiàn)當(dāng)月申報、當(dāng)月結(jié)算、當(dāng)月?lián)芨丁?/span>

上述時間節(jié)點涉及節(jié)假日的，順延至下個工作日。

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