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一、政策名稱
《關(guān)于全面落實(shí)基本醫(yī)保基金即時(shí)結(jié)算改革有關(guān)工作的通知》（青醫(yī)保字〔2025〕2號(hào)）
二、政策依據(jù)
1.《國(guó)家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于推進(jìn)基本醫(yī)?；鸺磿r(shí)結(jié)算改革的通知》（醫(yī)保辦發(fā)〔2025〕1號(hào)）
2.《關(guān)于全面推進(jìn)基本醫(yī)?；鸺磿r(shí)結(jié)算改革的通知》（魯醫(yī)保函〔2025〕3號(hào)）
三、政策出臺(tái)背景
為進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)?；鹬Ц豆芾矸绞胶徒Y(jié)算管理機(jī)制，國(guó)家和省級(jí)醫(yī)保部門印發(fā)文件，全面推進(jìn)醫(yī)保與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)即時(shí)結(jié)算，賦能醫(yī)藥機(jī)構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展。為全面落實(shí)醫(yī)?；鸺磿r(shí)結(jié)算改革工作，不斷提高結(jié)算清算效率，我市就醫(yī)?；鸺磿r(shí)結(jié)算改革工作目標(biāo)任務(wù)、實(shí)施路徑等內(nèi)容作出明確要求。
四、主要內(nèi)容
一是明確即時(shí)結(jié)算目標(biāo)任務(wù)。明確我市自2025年3月起全面實(shí)現(xiàn)即時(shí)結(jié)算，各級(jí)醫(yī)保部門對(duì)符合條件的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)申報(bào)的合規(guī)醫(yī)藥費(fèi)用，自申報(bào)截止次日起15個(gè)工作日內(nèi)完成醫(yī)?；饟芨豆ぷ鳌?/span>
二是明確即時(shí)結(jié)算實(shí)施路徑。通過(guò)統(tǒng)一規(guī)范全市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)費(fèi)用申報(bào)、審核結(jié)算、費(fèi)用撥付各環(huán)節(jié)時(shí)間節(jié)點(diǎn)，進(jìn)一步壓縮結(jié)算周期，提升結(jié)算效率，確保自定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)申報(bào)截止次日到醫(yī)?；饟芨恫怀^(guò)15個(gè)工作日，全面實(shí)現(xiàn)即時(shí)結(jié)算。
三是明確即時(shí)結(jié)算工作要求。要求各級(jí)醫(yī)保部門充分認(rèn)識(shí)即時(shí)結(jié)算的重要意義，加強(qiáng)組織保障，成立工作專班，加強(qiáng)與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)溝通交流，扎實(shí)做好費(fèi)用審核結(jié)算，嚴(yán)格規(guī)范基金支出，高效協(xié)同推進(jìn)即時(shí)結(jié)算各項(xiàng)工作落地。
五、負(fù)責(zé)部門
經(jīng)辦服務(wù)：市醫(yī)保中心審核結(jié)算處聯(lián)系電話：85715821;市醫(yī)保中心資格待遇處聯(lián)系電話：85770501;市醫(yī)保中心基金財(cái)務(wù)處聯(lián)系電話：85723252。
六、實(shí)施日期
2025年2月
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魯公網(wǎng)安備
37020202000341號(hào)